凶险！双胞胎临产，一胎在子宫里，另一胎竟在子宫外！
怀孕生子，本是人生一大喜事。
但对27岁的陈铭（化名）来说，这一次的孕育经历，让她和腹中的宝宝们一起到鬼门关走了一遭。
01
双胎产妇突发“先兆早产”
陈铭今年27岁，已经是两个孩子的妈妈，这次她幸运地怀上了双胞胎。由于已有两次生产经验，一切都驾轻就熟，之前的每次产检都顺利过关，眼看着腹部逐渐隆起，她和先生欣喜地等着两个小生命的到来……
然而，怀孕27周时，陈铭突然感到上腹部一阵撕裂样疼痛，此后疼痛有所减轻，但是渐渐蔓延到整个腹部。陈铭凭着已生产过两次的直觉认为，自己很有可能是先兆早产。毕竟这回是一对双胞胎，情急之下，陈铭和先生第一时间赶到了家附近的医院……当地医院为陈铭做了检查后，为她做了保胎治疗。
两三天过去了，陈铭的腹痛一点没见好，反而愈演愈烈，加上双胞胎的情况特殊，当地医院认为哪怕生下来，两个早产儿也会有生命危险，建议转到上级医院治疗。
就这样，陈铭被转到了杭州市第一人民医院妇产科急诊。
02
这个“先兆早产”不一般
这天下午，市一医院王鑫医生和往常一样在急诊妇产科值班。突然急诊室的电话铃声响起，电话中得知，有个先兆早产的病人从下级医院转来。和往常一样，王鑫立即起身，前往抢救室查看病人。
27岁女性，顺产2次，目前孕27+周，双胎，全腹痛2天，无阴道流血流液，生命体征尚平稳……从病史上来看，这不过是一次普通的先兆早产。
在进一步检查中，王鑫却觉得这个产妇不一般。查体时他发现这位病人全腹肌紧张，全腹均有轻压痛，以右上腹更明显，但并没有触及明显的宫缩……这些和普通的先兆早产的体征有些对不上号。这时，一张当地医院出的B超单引起了她的注意，B超单上显示：孕妇腹腔积液，最深处1.7cm。
种种迹象显示，陈铭绝对不是普通的先兆早产，更像是某种病引发的腹膜炎。
急性胰腺炎？急性胆管炎?还是急性阑尾炎？或是消化道穿孔？各种猜测在王鑫的脑海中不断浮现。
“赶紧联系B超，我要去看下！”她当机立断，迅速给病人安排B超，由于病情特殊，产妇需要做全腹部B超检查，她亲自陪产妇进了B超室。
B超结果让大家大吃一惊，明明怀上了双胞胎，但产妇的子宫里只剩下一个胎儿，另一个胎儿的头和身体已经一大半掉到了肚子里，“右上腹可见囊样结构，凸向右上方，内见一胎儿，未见明显子宫肌层回声，仅见膜样结构。”B超值班医生迅速联系超声科主任，将图像传给主任，与主任沟通后考虑这极有可能是产妇的子宫破裂。
子宫破裂是非常凶险的情况，更何况还是双胎，这样的情况几年都碰不到一例！顿觉母子三人命悬一线，陈铭小两口听到后，犹如晴天霹雳，抱头痛哭。
03
都是多年前那次宫外孕惹的祸
照理说，之前没有经过剖腹产，怎么会子宫破裂呢？“你曾经做过子宫肌瘤手术吗？”
王鑫此刻注意到了患者腹部浅浅的腹腔镜手术疤痕。陈铭回忆，几年前自己生完二胎后做过一次宫外孕手术。
王鑫认为，那次很有可能是宫角妊娠或者间质部妊娠，做过宫角切除，导致此处肌层薄弱，此次妊娠为双胎，随着孕周增大，原本手术过的部位发生了破裂！
（各种宫外孕示意图）
病情紧急危重，她马上报告了翟洪波主任医师，翟洪波主任听闻此事，放下才吃了两口的午饭迅速赶往B超室。
“的确是子宫破裂，赶紧安排手术！”翟洪波当机立断。
此时的她，早上已经做了两台剖宫产，楼上还有一个考虑胎盘早剥马上要手术，这里又来了一个子宫破裂，周末值班一刻未得休息。
翟洪波迅速安排值班医生林晓医师到抢救室，争分夺秒做术前准备。“备血、备皮、导尿、拿抗生素、与家属谈话、联系手术室！” 抢救室、麻醉科、B超、化验室几大科室无缝对接，配合默契。一切准备工作快速、有条不紊。10分钟后，患者被送至手术室，准备急诊手术。
手术中的场景还是让大家倒吸一口凉气。产妇的一个宝宝在子宫里，另一个宝宝已经大部分在腹腔里。庆幸的是，宝宝们心跳都还存在。已在手术室监护的两名儿科医生立即接手处理，争分夺秒，两个宝宝都第一时间被插管救治，并转入了新生儿科。
和术前猜测的一样，陈铭的子宫宫底偏右侧有一长约10cm横行破口，像张着的一张大口，还在不断地向外冒着血。整个腹膜呈蓝紫色，腹腔内大量积血。经过3小时的紧张抢救，终于将母子从死亡线上抢了回来，同时也保住了子宫。
手术图片较血腥，慎点/ 向右滑动查看
（术中见子宫宫底破裂）
术后陈铭恢复得很顺利，6天便出院了，出院前患者和家属对当天的值班医生表达了感激之情。更让人高兴的是，两个宝宝生命力也很顽强，截止目前，依然在新生儿继续观察，情况一切稳定。
结局是美好的，过程却是惊心动魄的。出院后的陈铭和先生，亲自送来了一面锦旗，他们说，越想越后怕，越想越幸运。如果再晚一点来医院，如果医生没有发现异常，那后果将不堪设想。
幸而市一医院产科对于危重症很有经验，医生们始终绷着一根弦，各科医生密切配合，才能在遇到意外情况时临危不乱，拯救了她们“娘仨”的生命。
科普时间
子宫破裂很凶险，有多次生娃或子宫有疤痕的妈妈要格外小心
子宫破裂是指在分娩期或妊娠期子宫发生破裂，为产科重症并发症，属于极其凶险且少见的的病例，严重威胁母儿生命。
数据统计显示，子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。子宫完全破裂后，必须开展及时、有效的救治，否则母婴死亡率极高。
子宫破裂的部位大多见于子宫下段，约占80%。绝大多数患者既往有剖宫产史。临床发生子宫破裂的危险因素包括瘢痕子宫、分娩次数较多、剖宫产后再妊娠间隔时间较短、梗阻性难产等。子宫完全破裂的症状通常较危重，常伴随着撕裂样疼痛、宫缩停止、阴道出血、胎心异常或消失等。
因此，对于既往有子宫手术史的孕妇，在妊娠晚期发生腹部剧痛，同时伴有阴道出血或血尿应立即前往医院就诊，以免耽误治疗。
杭州市第一人民医院作为杭州市危重孕产妇抢救中心，对于危重孕产妇的抢救具有丰富经验，如您在孕期有任何疑问，欢迎来市一医院产科就诊。
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